Chelles Audiovisuel 77
Bulletin d’adhésion
Nom :………………………….Prénom :……………………………
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Nom du tuteur légal pour les mineurs :  Nom :………………………..Prénom :………………………………
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N° Téléphone :…………………………..
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Adhésion : 30 euros par chèque - bénéficiaire “Chelles Audiovisuel 77“
A adresser à : 
Chelles Audiovisuel 77
Boite Postal 181
19 avenue Foch
77500 Chelles
  > Afin de satisfaire à une bonne couverture des risques nous avons besoin de la référence de votre contrat d’assurance de responsabilité civile. “Requête de notre compagnie “d’assurance“.
> Votre compagnie d’assurance                                                                                                            
N° de contrat :____________________________________________________ 
Adhérer au club sous-entend que le nouveau membre du club se conforme au statut du club et au règlement intérieur.
Signature : ……………………………………..
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